EN LAS ETAPAS INICIALES
Los primeros síntomas de la enfermedad
En las etapas iniciales, la ERC suele ser asintomática y, por lo tanto, generalmente se detecta mediante estudios de rutina como análisis sanguíneo y urinario o como hallazgo incidental. En menor medida, los pacientes pueden presentar síntomas como hematuria macroscópica, orina espumosa (indicativa de albuminuria), nicturia, dolor lumbar o disminución del volumen urinario6.
Cuando la ERC está avanzada, pueden aparecer síntomas inespecíficos como fatiga, pérdida del apetito, náuseas, vómitos, sabor metálico, pérdida de peso no intencionada, prurito, alteraciones del estado mental, disnea o edema periférico6. Para entonces, ya suele ser necesario iniciar terapia de reemplazo renal.
HABITUALMENTE MEDIANTE ANÁLISIS DE ORINA
Diagnostico
- La ERC se diagnostica habitualmente mediante análisis de sangre (creatinina sérica) o análisis de orina (albuminuria).
- La creatinina sérica se utiliza para estimar la función renal a través de la tasa de filtración glomerular (volumen de sangre filtrado por los riñones por minuto).
- La albuminuria indica daño renal, al igual que la presencia de otras proteínas o células rojas en la orina.
Los criterios diagnósticos para ERC son una tasa de filtración glomerular menor a 60 ml/min/1.73 m² (menos del 50% del valor normal) o marcadores de daño renal (como albuminuria > 30 mg/g de creatinina urinaria, alteraciones electrolíticas o anormalidades estructurales) que persistan más de 3 meses.
Una vez realizado el diagnóstico, se procede a identificar la causa, evaluar el riesgo mediante la combinación de la tasa de filtración glomerular y la relación albumina/creatinina urinaria, e iniciar el tratamiento específico y protector renal.
la progresión de la enfermedad renal suele ser lentA Y PROGRESIVA
Evolución
La progresión de la enfermedad renal suele ser lenta y progresiva, y no produce síntomas hasta fases avanzadas, cuando el daño renal es irreversible. La detección y tratamiento tempranos son fundamentales para detener o retrasar la progresión. La ERC progresiva se asocia con resultados clínicos adversos, como insuficiencia renal terminal, enfermedad cardiovascular y mayor mortalidad6.
AVANZAR HASTA LA INSUFICIENCIA RENAL TERMINAL
Varias opciones para remplazar la función renal
A pesar de los esfuerzos, muchos pacientes avanzan hasta la insuficiencia renal terminal, cuando los riñones no pueden cumplir sus funciones y es necesario reemplazarlas. Hay varias opciones para reemplazar la función renal:
- Hemodiálisis: Técnica extracorpórea de depuración sanguínea. Generalmente se realiza en hospitales o centros de diálisis tres veces por semana, durante aproximadamente 4 horas por sesión, aunque en algunos casos puede hacerse en casa con la preparación adecuada7.
- Diálisis peritoneal: Utiliza el peritoneo como membrana dializante. Se implanta un catéter en el abdomen por donde se introduce y retira líquido de diálisis. Se realiza habitualmente en casa8.
- Trasplante renal: Puede provenir de donante vivo o fallecido. Es la opción ideal, ya que reemplaza todas las funciones renales y suele ofrecer mejor calidad y expectativa de vida que la diálisis. Sin embargo, implica riesgos quirúrgicos y uso de inmunosupresores que aumentan la susceptibilidad a infecciones y tumores. No todos los pacientes son candidatos al trasplante9.
- Cuidado conservador integral: para pacientes que no reciben diálisis ni trasplante debido a fragilidad o comorbilidades. Incluye medidas para retrasar la progresión, minimizar complicaciones, decisiones compartidas y manejo activo de síntomas, así como apoyo psicológico, social, familiar, cultural y espiritual10.
BIBLIOGRAFÍA
Referencia
6. Chen TK, Knicely DH, Grams ME. Chronic kidney disease diagnosis and management: A review: A review. JAMA. 2019;322(13):1294–304. Available at: http://dx.doi.org/10.1001/jama.2019.14745
7. Himmelfarb J, Ikizler TA. Hemodialysis. N Engl J Med 2010;363(19):1833–45. Available at: http://dx.doi.org/10.1056/NEJMra0902710
8. Teitelbaum I. Peritoneal dialysis. N Engl J Med. 2021;385(19):1786–95. Available at: http://dx.doi.org/10.1056/nejmra2100152
9. Danovitch GM. Manual de trasplante renal. 6a ed. la Ciudad Condal, España: Lippincott Williams & Wilkins; 2018.
10. Hamroun A, Glowacki F, Frimat L. Comprehensive conservative care: what doctors say, what patients hear. Nephrol Dial Transplant. 2023;38(11):2428–43. Available at: http://dx.doi.org/10.1093/ndt/gfad088
Autoras: Lucía Cordero García-Galán y Beatriz Fernández Fernández. Hospital Fundación Jiménez Díaz